Página 4 - Los mejores médicos del tratamiento de Hiperplasia prostática benigna (HPB) - TOP-141 médicos

El Prof. Dr. Eduard Becht es urólogo en Alemania con 41 años de experiencia y tiene un doctorado honorario de la Universidad Kapodiastrias de Atenas. Es profesor en la Universidad Goethe de Frankfurt am Main desde 1994 y se especializa en oncología urológica, tratamiento mínimamente invasivo del cáncer de próstata, operación de tumor renal, cirugía de uretra, urología pediátrica y tratamiento de cálculos renales. Ha publicado más de 100 artículos científicos.

Información personal

Título: Profesor Asociado

Rama: Urología

Historial laboral:

1. Hospital de Formación e Investigación Ümraniye de Estambul

2 Hospital estatal de Kars

3 Hospital Estatal Çatalca İlyas Çokay

4 Facultad de Medicina de la Universidad Bilim de Estambul Clínica de Urología

5 Hospital Gayrettepe Florencia Nightinagle

Especialidades y subespecialidades médicas:

Cirugía laparoscópica

Educación

2007 - Facultad de Medicina Cerrahpaşa de la Universidad de Estambul

2012 - Hospital de Formación e Investigación Ümraniye de Estambul (Especialización)

El Dr. Ilter Alkan es Profesor de Urología con amplia experiencia en destacados centros médicos. Ha trabajado en el Hospital Memorial Bodrum y en la Facultad de Medicina de la Universidad Yeditepe. Ha ejercido como especialista en urología en Turquía y en el extranjero. Realizó becas en urología laparoscópica y endourología en el Krankenhaus der Elisabethinen en Austria, y recibió formación avanzada en University College London.

El Dr. Alkan obtuvo su título de médico en la Universidad de Ege y completó su residencia en la Universidad de Marmara. Posteriormente fue nombrado profesor asociado y luego profesor titular en urología. Es miembro de la Sociedad de Endourología, la Asociación Urológica Turca, la SIU y la EAU.

El Prof. Haim Matskin es un renombrado especialista en onco-urología, urología y cirugía, y dirige el Departamento de Urología en el Centro Médico Sourasky. Es experto en braquiterapia y crioterapia y es miembro de pleno derecho de la Asociación Médica de Israel y de la Asociación de urólogos de Europa, Estados Unidos e Israel.

El Prof. Jack Baniel es Profesor de Urología y Jefe de la sección de Urología en el Centro Médico Rabin, Petach Tikva, Israel. Se especializa en la reconstrucción de la vejiga, prostatectomía robótica, cirugías de cáncer con preservación de las terminaciones nerviosas. Ha publicado más de 100 artículos científicos y participa activamente en la investigación en el campo de la urooncología. Se graduó de la Universidad de Tel Aviv y es miembro de varias organizaciones profesionales, incluida la Asociación Médica Israelí, la Asociación Israelí de Urología, la Asociación Europea de Urología, la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC) y la Asociación Americana de Urología.

Mario Sofer, un destacado urólogo del Centro Médico Ichilov-Sourasky en Tel Aviv, acepta pacientes de forma privada en Assuta.

Educación y entrenamiento:

• Universidad de Medicina de Bucarest, Rumania (grado de Doctor en Medicina, 1987);
• Residencia en Ichilov MC;
• 1999-2000 - formación en endo-urología en el Hospital Universitario de Western Antario (Canadá);
• 2000-2001 - formación en uro-oncología en la Universidad de Miami (EE.UU.).

Experiencia clínica:

• De 1990 a 1996 - Residencia en Urología MC Ichilov-Sourasky;
• De 1996 a 1999 - Médico principal Departamento de Urología en Ichilov;
• De 1999 a 2001 - los cursos de formación en Canadá y Estados Unidos;
• Médico principal de Urología MZ Ichilov 2001;.
• Jefe del Departamento de endo-urología en Ichilov (desde el año 2004).

Experiencia academica:

• Profesor Titular, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de la Universidad de Tel Aviv. Supervisor de trabajos de diploma de graduados de la Universidad de Haifa y Tel Aviv.
• 50 artículos científicos;
• 70 presentaciones en congresos científicos internacionales.

Membresía en organizaciones profesionales:

• Miembro de la Asociación Israelí de Urología;
• Miembro de la Asociación de Urología de los Estados Unidos;
• Miembro de la Asociación Europea de Urología;
• Miembro de la Asociación Internacional de Endourología.

EDUCACIÓN:

2000 - Hospital de Investigación y Formación SSK Okmeydanı.

1996 - Universidad de Estambul, Facultad de Medicina de Estambul

EXPERIENCIA:

2019 - Hospital Pendik de la Universidad Medipol de Estambul

2017 - 2019 - Hospital privado Adaptip Kurtköy

2005 - 2017 - Hospital privado Avicena Umut

2003 - 2005 - Hospital Regional SSK Yalova

2002-2003 - Hospital militar de Kayseri

Áreas de especialización e interés

• Cánceres urológicos (cirugía robótica y laparoscópica)
• Enfermedades de los cálculos
• Hiperplasia benigna de próstata
• Tratamientos de próstata mínimamente invasivos (HoLEP, TuLEP, Rezum, TUR-P,..)
• Enfermedades renales
• Enfermedades de la próstata
• Enfermedades de la vejiga
• Enfermedades de los testículos
• Disfunciones sexuales - Infertilidad
• Infecciones

Educación

• Licenciatura/Maestría: Facultad de Medicina, Universidad de Estambul, 2006
• Doctorado: Urología, Universidad Bezmialem Vakıf, 2012

Experiencia Profesional y Observacional en Medicina

• Asistente de investigación, Universidad de Estambul, Facultad de Medicina de Estambul, Departamento de Anatomía, 10/2006 - 03/2007
• Asistente de investigación, Fundación Bezmialem Valide Sultan, Hospital de Formación e Investigación de Gureba, Clínica de Urología, 08/2007 - 10/2010
• Asistente de investigación, Universidad de Bezmialem, Departamento de Urología, 10/2010 - 08/2012
• Observador, Universidad de Michigan, Departamento de Urología, Ann Arbor, MI, EE. UU., 05/2011 - 06/2011
• Especialista, Hospital Estatal de Idil, Idil, Şırnak, 11/2012 - 08/2014
• Especialista, Hospital Estatal Giresun Dr. A. İlhan Özdemir, Giresun, 09/2014 - 2015
• Profesor asociado, Universidad Bezmialem Vakıf, Departamento de Urología, 2015-2024
• Profesor asociado, Hospital Regional Medipol Acıbadem, 2024 - actualidad

Premios recibidos

• Efectos del citrato de sildenafil y de los inhibidores de la recaptación de serotonina en la expresión de la sintetasa de óxido nítrico inducible, la sintetasa de óxido nítrico endotelial, la sintetasa de óxido nítrico neuronal y el factor inducible por hipoxia-1 alfa en los tejidos cavernosos de ratas inducidos por hipertensión pulmonar. Ilbey Y.Ö, Şimşek A, Özcan L, Cilli M, Polat EC, Ersöz C, Somay A, Özbek E. 8.º Congreso Nacional de Andrología (participación internacional), İzmir, Turquía, del 20 al 23 de mayo. Libro de resúmenes del congreso; 22: SS-01 (2009). (Premio Alpay Kelami de salud sexual masculina)
• Sacrocolpopexia extraperitoneal (EXPERT-ONOL) en el tratamiento del prolapso uterovaginal y vaginal avanzado: resultados a mediano plazo. Önol Ş.Y, Armağan A, Tepeler A, Başıbüyük İ, Ersöz C, Erdem MR 22.º Congreso Nacional de Urología (participación internacional), Girne, República Turca del Norte de Chipre, del 2 al 6 de mayo. Libro de resúmenes del congreso, 369: V-021 (2012).

Certificados

• El profesor Cevper Ersöz tiene más de 130 publicaciones nacionales e internacionales.

Membresías en Organizaciones Científicas

• Asociación Turca de Urología
• Asociación Turca de Urología Pediátrica
• Asociación Turca de Endourología
• Asociación Europea de Urología (EAU)
• Sociedad Europea de Endourología

El Dr. Vladimir Yutkin, MD, es Director de Oncología Urológica, Cirugía Robótica y Laparoscópica Avanzada en el Centro Médico Hadassah. Cuenta con más de 20 años de experiencia en el tratamiento de cánceres urológicos. Además, co-dirige la beca de la Endo-Urology Society y es reconocido por su experiencia en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

El Dr. Yutkin se graduó de la Universidad Hebrea de Jerusalén en 1996. Ha realizado numerosos procedimientos exitosos, mejorando la supervivencia y recuperación de los pacientes. Habla inglés, hebreo y ruso, y es un líder respetado en oncología urológica.

A través de una formación rigurosa y experiencia práctica, han desarrollado un profundo conocimiento de la urología, lo que les ha valido el reconocimiento por sus habilidades de diagnóstico y sus enfoques de tratamiento eficaces. El Dr. Ahmet Tevfik Albayrak es un miembro distinguido de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM), un testimonio de su experiencia y dedicación en el campo de la salud sexual. Como miembro de la ESSM, el Dr. Ahmet Tevfik Albayrak sigue conectado a una red de profesionales dedicados a promover el campo de la medicina sexual. Sus contribuciones a la investigación, la educación y la práctica clínica les han valido el reconocimiento de sus pares y la gratitud de los pacientes a los que atienden. Además, a través de su participación en la ESSM, el Dr. Ahmet Tevfik Albayrak se mantiene al tanto de los últimos avances en medicina sexual, lo que garantiza que esté equipado con el conocimiento y las habilidades necesarias para brindar la más alta calidad de atención a sus pacientes. Su compromiso con la excelencia y su enfoque compasivo en la atención al paciente continúan teniendo un impacto significativo en el campo de la salud sexual.

• Wang He Tian
• Jefe del Departamento de Medicina Tradicional China
• Director Ejecutivo de la Asociación de Medicina Tradicional China de Beijing
• Director Adjunto del Comité de Trabajo sobre la Herencia y el Desarrollo de la Medicina China, Asociación Médica China
• Director Adjunto del Comité Profesional de Medicina China, Sociedad Geriatrica China
• Secretario General del Comité Geriátrico de la Asociación de Medicina Tradicional China de Beijing
• Miembro permanente del Comité Profesional de Andrología de la Asociación de Medicina Tradicional China y Occidental Integrativa de Beijing
• Director Ejecutivo del Departamento de Andrología de la Sociedad de Medicina Tradicional China
• Director de la Asociación Médica Preventiva de Beijing
• Experto principal del Grupo de Expertos de Beijing en Medicina China
• El principal experto de Beijing en medicina tradicional china y heredero de la experiencia académica
• Experto en Evaluación de Logros de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China
• Director Médico del Hospital de Medicina Tradicional China de Beijing, Universidad Médica Capital
• Autor y coautor de más de 10 libros clínicos sobre medicina tradicional china.
• Ganador del Premio de la Comisión de Ciencia y Tecnología de Beijing por el progreso científico y tecnológico en la investigación clínica
• Subdirector del Departamento de Asuntos Médicos de la Administración Municipal de Medicina Tradicional China de Beijing

Ha obtenido un éxito destacado en el tratamiento de las siguientes patologías:

• procesos inflamatorios crónicos
• procesos distrófico-degenerativos crónicos
• enfermedades del sistema digestivo
• enfermedades del bazo
• nefropatía
• enfermedades de la próstata
• disfunción sexual
• infertilidad femenina
• enfermedades urológicas
• enfermedades andrológicas
• Procesos patológicos acompañados de trastornos circulatorios y estancamiento sanguíneo.
• llagas
• enfermedades de la columna vertebral
• casos clínicos complejos
• enfermedades intratables
• tratamiento de rehabilitación

Oncocirujano, Jefe del Departamento de Urología de Samsung

Experiencia

2017 - 2022 Hospital de Formación e Investigación Haseki, Profesor Asociado

2017 - 2022 Hospital de Formación e Investigación Haseki

2013 - 2017 Hospital de Investigación y Formación Haseki

2013 - 2017 Hospital de Formación e Investigación Haseki, Jefe de Residentes

2010 - 2013 Hospital estatal de Silivri (obligación de servicio)

2008 - 2008 Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan

2005 - 2010 Facultad de Medicina de Estambul, Departamento de Urología

Educación

2010 Universidad de Estambul, Facultad de Medicina de Estambul, Departamento de Urología

2004 Universidad de Estambul, Facultad de Medicina de Estambul

Publicaciones

Revistas internacionales revisadas por pares:

Culpan M, Atis G, Sanli O, Bozkurt Y, Atmaca AF, Semerci B, Kutsal C, Canda AE, Akbulut F, Tugcu V, Boylu U, Erturhan S, Koca O, Ateş F, Halis F, Soyupek S, Turna B, Cakmak S, Sahin S, Erdem S, Yildirim A. "Comparación de la enucleación tumoral y la nefrectomía parcial estándar según los resultados de Trifecta: un estudio multicéntrico del Grupo de trabajo de urooncología de la Academia Turca de Urología". J Invest Surg. Mayo de 2022;35(5):1112-1118.

Sahan M, Sarilar O, Akbulut MF, Demir E, Savun M, Sen O, Ozgor F. "Ureterorrenoscopia flexible y litotricia láser con anestesia regional vs. anestesia general: un estudio prospectivo aleatorizado". Int Braz J Urol. 2020 Nov-Dec;46(6):1010-1018.

Cubuk A, Yanaral F, Savun M, Ayranci A, Erbin A, Yazici O, Akbulut MF, Sarilar O. "Cirugía con cinta transobturatriz autóloga modificada: evaluación de resultados a corto plazo". Ginekol Pol. 2020;91(2):51-56.

Kandemir E, Savun M, Sezer A, Erbin A, Akbulut MF, Sarilar Ö. "Comparación de la nefrolitotomía percutánea miniaturizada y la nefrolitotomía percutánea estándar en pacientes secundarios: un estudio prospectivo aleatorizado". J Endourol. Enero de 2020;34(1):26-32.

Ucpinar B, Erbin A, Ayranci A, Caglar U, Alis D, Basal S, Sarilar O, Akbulut MF. "Predicción de recurrencia en pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo. ¿Importan las características del paciente?" J BUON. 2019 Jul-Ago;24(4):1659-1665.

Ozdemir H, Erbin A, Sahan M, Savun M, Cubuk A, Yazici O, Akbulut MF, Sarilar O. "Comparación de la nefrolitotomía percutánea miniaturizada en decúbito supino y prono en el tratamiento de cálculos en el polo inferior, el polo medio y la pelvis renal: un análisis de pares emparejados". Int Braz J Urol. 2019 sep-oct;45(5):956-964.

Erbin A, Ucpinar B, Cubuk A, Yazici O, Uysal H, Savun M, Basal S, Akbulut MF. "El impacto del tamaño de la vaina en la nefrolitotomía percutánea miniaturizada en pacientes adultos; un análisis de pares emparejados". Urol J. 24 de diciembre de 2019;16(6):536-540.

Güler A, Erbin A, Ucpinar B, Savun M, Sarilar O, Akbulut MF. "Comparación de la nefrolitotomía percutánea miniaturizada y la nefrolitotomía percutánea estándar para el tratamiento de cálculos renales grandes: un estudio prospectivo aleatorizado". Urolitiasis. 2019 Jun;47(3):289-295.

Yanaral F, Ozgor F, Savun M, Agbas A, Akbulut F, Sarilar O. "Litotricia por ondas de choque para pacientes pediátricos: ¿Qué nomograma puede predecir mejor los resultados posoperatorios?" Urología. 2018 julio;117:126-130.

Arslan B, Akbulut MF, Onuk O, Küçüktopçu O, Çilesiz NC, Ozkan A, Yazıcı G. "Una comparación de dilatadores Amplatz y dilatadores metálicos para la dilatación del tracto en nefrolitotomía minipercutánea". Int Urol Nefrol. Abril de 2017;49(4):581-585.

Akbulut F, Kucuktopcu O, Kandemir E, Ucpinar B, Ozgor F, Simsek A, Arslan B, Erbin A, Yanaral F, Binbay M, Gurbuz G. "Eficacia y seguridad de la mini nefrolitotomía percutánea en pacientes obesos". Springerplus. 22 de julio de 2016;5(1):1148.

Sancak EB, Oguz S, Akbulut T, Uludag A, Akbas A, Kurt O, Akbulut MF. "Disfunción sexual femenina en la alopecia androgénica: estudio de casos y controles". Can Urol Assoc J. 2016, julio;10(7-8):E251-256.

Akbulut F, Kucuktopcu O, Kandemir E, Sonmezay E, Simsek A, Ozgor F, Binbay M, Muslumanoglu AY, Gurbuz G. "Comparación de la ureterorrenoscopia flexible y la mininefrolitotomía percutánea en el tratamiento de cálculos caliciales inferiores menores de 2 cm". Ren Fail. 2016;38(1):163-7.

Tok A, Akbulut F, Buldu I, Karatag T, Kucuktopcu O, Gurbuz G, Istanbulluoglu O, Armagan A, Tepeler A, Tasci AI. "Comparación de nefrolitotomía micropercutánea y minipercutánea para cálculos de cáliz inferior de tamaño mediano". Urolitiasis. Abril de 2016;44(2):155-9.

Akbulut F, Tok A, Penbegul N, Daggulli M, Eryildirim B, Adanur S, Gurbuz G, Celik H, Utangac MM, Dede O, Bodakcı MN, Tepeler A, Sarica K. "Perforación de colon relacionada con nefrolitotomía percutánea: del diagnóstico al tratamiento". Urolitiasis. Noviembre de 2015;43(6):521-6.

Ozluk Y, Sari S, Guzel NT, Firat P, Akbulut F, Kilicaslan I. "Tumor epitelial y estromal mixto del riñón con transformación sarcomatosa metastásica al pulmón: Informe de un caso". Anal Quant Cytopathol Histpathol. Junio de 2015;37(3):199-205.

Ozgor F, Kucuktopcu O, Sarilar O, Toptas M, Simsek A, Gurbuz ZG, Akbulut MF, Binbay M. "¿La cirugía renal abierta previa o la nefrolitotomía percutánea afectan los resultados y las complicaciones de la nefrolitotomía percutánea?" Urolitiasis. Noviembre de 2015;43(6):541-7.

Ugurlu İM, Akman T, Binbay M, Tekinarslan E, Yazıcı Ö, Akbulut MF, Özgör F, Müslümanoğlu AY. "Resultados de la ureteroscopia flexible retrógrada y la litotricia láser para la litiasis en pacientes con riñones anómalos". Urolitiasis. Febrero de 2015;43(1):77-82.

Simsek A, Ozgor F, Kirecci SL, Akbulut MF, Sonmezay E, Yuksel B, Kucuktopcu O, Gurbuz ZG. "Resultados de la cinta vaginal sin tensión para la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente después de una cirugía de cinta transobturatriz fallida". J Obstet Gynaecol Res. 2014 Jun;40(6):1764-9.

Simsek A, Kirecci SL, Kucuktopcu O, Ozgor F, Akbulut MF, Sarilar O, Ozkuvanci U, Gurbuz ZG. "Comparación de paroxetina y dapoxetina, un nuevo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina en el tratamiento de la eyaculación precoz". El asiático J Androl. 2014 septiembre-octubre; 16 (5): 725-7.

Akbulut F, Kucuktopcu O, Sonmezay E, Simsek A, Ozgor F, Gurbuz ZG. "Penectomía parcial tras desbridamiento de una gangrena de Fournier que progresa con una necrosis peneana aislada". Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014 septiembre;20(5):385-8.

Simsek A, Ozgor F, Yuksel B, Kucuktopcu O, Kirecci SL, Toptas M, Sarilar O, Berberoglu AY, Gurbuz ZG, Mimaroglu S, Akbulut F, Baykal M, Arslan B, Savun M, Ucpinar B. "Función sexual femenina después de la aplicación de cinta transobturatriz en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica". Springerplus. 30 de septiembre de 2014;3:570.

Akbulut F, Akman T, Salabas E, Dincer M, Ortac M, Kadioglu A. "Disección del haz neurovascular para el procedimiento de Nesbit en pacientes con curvatura congénita del pene: ¿medial o lateral?" Asian J Androl. Mayo-junio de 2014;16(3):442-5.

Kadioglu A, Sanli O, Akman T, Canguven O, Aydin M, Akbulut F, Kucukdurmaz F. "Factores que afectan el grado de deformidad del pene en la enfermedad de Peyronie: un análisis de 1001 pacientes". J Androl. 2011 sep-oct;32(5):502-8.

Akman T, Sanli O, Uluocak N, Akbulut F, Nane I, Demir S, Kadioglu A. "El tipo de deformidad de la enfermedad de Peyronie que se altera con mayor frecuencia durante el tratamiento con colchicina oral es la curvatura lateral que se desplaza principalmente hacia el lado dorsal". Andrologia. Febrero de 2011;43(1):28-33.

Akbulut MF, Sanli O, Kadioglu A. "Comentario editorial sobre: ¿Son los hombres infértiles menos saludables que los hombres fértiles? Resultados de una encuesta prospectiva de casos y controles". Eur Urol. Diciembre de 2009;56(6):1032.

Acar O, Akinci M, Uluocak N, Akbulut F, Kilicaslan I, Gokce O. "Metástasis paratesticular de melanoma maligno: informe de un caso". Kaohsiung J Med Sci. Junio de 2008;24(6):315-8.

Çubuk A, Erbin A, Savun M, Ayranci A, Üçpınar B, Yanaral F, Sarılar Ö, Basal Ş, Akbulut MF. "Cabestrillo mediouretral transobturador autólogo". Turk J. Urol. 21 de diciembre de 2018; 45 (3): 230-232.

Sarılar Ö, Özgör F, Küçüktopçu O, Uçpınar B, Akbulut MF, Savun M, Gürbüz ZG, Binbay M. "¿Sigue siendo la nefrolitotomía percutánea estándar la modalidad de tratamiento estándar para los cálculos renales de menos de tres centímetros?" Turk J. Urol. Junio de 2017; 43(2):165-170.

Akbulut F, Savun M, Ucpinar B, Sahan M, Arslan B, Ozgor F, Simsek A, Berberoglu AY, Baykal M, Binbay M. "Sistema renal duplicado con uréter en forma de H: una anomalía extraordinaria". Case Rep Urol. 2016;2016:4062515.

Akbulut F, Kucuktopcu O, Kandemir E, Sonmezay E, Simsek A, Ucpinar B, Ozgor F, Gurbuz G. "Comparación de la eficacia del litotriptor láser con el litotriptor ultrasónico en mini nefrolitotomía percutánea". Arco Ital Urol Androl. 14 de enero de 2016;87(4):276-9.

Ozgor F, Simsek A, Aydogdu O, Kucuktopcu O, Sarilar O, Berberoglu AY, Akbulut MF, Binbay M. "Sangrado durante la nefrectomía parcial laparoscópica: ¿Puede una matriz hemostática ayudar a mejorar la hemostasia?"

El profesor Fabio Carmignani es especialista en andrología, urología y biopsia prostática bajo guía de resonancia magnética. Ha sido el Director del Departamento de Urología en el Hospital de Investigación Policlínico San Donato en Milán desde 2007 y tiene más de 10,000 cirugías en su haber. Tiene un título de médico de la Universidad de Milán y es el Presidente de la Fundación de la Sociedad Italiana de Urología. Ha escrito más de 100 materiales de investigación en cirugía urológica y es miembro de la Asociación Americana de Urología y la Sociedad Italiana de Urología, Terapia Mínimamente Invasiva.

El Dr. Tolga Okutucu es un urólogo turco especializado en salud masculina, salud sexual y trastornos urológicos avanzados. Se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara en 2006 y completó su especialización en urología en la misma universidad en 2012. Ha trabajado en centros médicos líderes como el Centro Médico Anadolu (afiliado a Johns Hopkins) y el Hospital Medicana Ataşehir. También ha colaborado con equipos internacionales de emergencia médica.

Está especializado en biopsia de fusión por resonancia magnética de próstata, cirugía robótica uro-oncológica y tratamientos para disfunción eréctil, eyaculación precoz y cánceres del sistema urinario. El Dr. Okutucu es instructor en EMPACADEMY, donde imparte formación sobre ESWT y técnicas urológicas modernas. Posee varias acreditaciones en cirugía robótica y educación en salud sexual.