Tumores parasagitales (interhemisféricos, apertura tentorial, etc.)

La extirpación del meningioma es el método principal para tratar los meningiomas benignos o malignos. La mayoría de los expertos usan cirugía radical o radioterapia para extirpar los meningiomas.

La resección del meningioma se divide en:

• total (se extirpa todo el tumor);
• subtotal o parcial (solo se extirpa una parte del tumor).

El tipo de terapia depende del tamaño del tumor, su ubicación, la edad del paciente y la presencia de patologías.

Existen 2 métodos principales de tratamiento del meningioma:

• Radiocirugía estereotáctica utilizada para el acceso difícil al tumor y la estrecha conexión del meningioma con vasos, troncos nerviosos, senos paranasales del cerebro;
• Extirpación quirúrgica utilizada en casos de meningioma de gran tamaño (más de 3,5 cm de diámetro).

Radiocirugía estereotáctica

La radiocirugía es un procedimiento médico utilizado para destruir tumores o suspender su funcionamiento mediante una sola irradiación con una alta dosis de radiación ionizante.

La radiocirugía tiene dos ventajas principales :

1. La irradiación afecta al meningioma desde diferentes direcciones (el tumor recibe la máxima dosis posible de radiación)
2. La radiocirugía no es invasiva (el tratamiento de un tumor no requiere romper la integridad del tejido de la cabeza y abrir el cráneo).

La contraindicación de la radiocirugía es la imposibilidad de operar tumores cerebrales de más de 3,5 cm de diámetro. La eficacia de la radiocirugía estereotáctica es muy alta: alrededor del 95 % de los meningiomas detienen su crecimiento después de un solo procedimiento o un pequeño ciclo de tratamiento.

Las principales unidades de radioterapia/radiocirugía son:

• GammaKnife;
• cuchillo cibernético;
• TrueBeam.

Ventajas y desventajas de la extirpación del meningioma con la ayuda del GammaKnife

• diseñado para cirugía cerebral no invasiva (sin el uso de bisturí);
• tiene un sistema basado en un marco para la inmovilización con fuentes de radiación, que pueden causar efectos secundarios de la cirugía con bisturí de rayos gamma para el meningioma, como dolor de cabeza, náuseas y riesgo de infección;
• se usa una imagen de resonancia magnética, en contraste con los sistemas que no usan un marco para sujetar la cabeza y requieren imágenes constantes con TC durante tratamiento, haciendo una contribución adicional a las dosis de radiación en exceso;
• los tamaños pequeños de colimadores protegen los tejidos del cuerpo de los efectos de la radiación y excluyen la posibilidad de tratamiento de metástasis y tumores de más de 3 cm.

Características de la resección del meningioma con CyberKnife

• método universal no solo para tratar el cerebro, sino también para extirpar el tumor y la metástasis en todo el cuerpo;
• la radiación de rayos X de megavoltaje del CyberKnife es cuatro veces más potente que la energía del cobalto utilizada en el GammaKnife;
• CyberKnife es un sistema flexible sin marco que permite que un paciente realice el tratamiento en una o más sesiones. Esto permite a los oncólogos elegir el curso de tratamiento más seguro y eficaz;
• no requiere un marco atornillado en el cráneo para la inmovilización, lo que ayuda a evitar el dolor de cabeza, las náuseas y el riesgo de infección.

Peculiaridades de la radiocirugía estereotáctica con el sistema TrueBeam

• Los haces de radiación enfocados del sistema destruyen las células tumorales sin afectar los tejidos sanos circundantes;
• no es necesario el uso de una estructura de metal atornillada a los huesos del cráneo de un paciente;
• oportunidad de irradiación fraccionada (el tratamiento se divide en 2-5 sesiones pequeñas, lo que hace posible tratar con seguridad meningiomas grandes ubicados cerca de estructuras importantes, por ejemplo, el nervio óptico);
• El sistema TrueBeam está equipado con modernos dispositivos de imágenes médicas que permiten a un radiólogo monitorear el comportamiento del tumor en tiempo real;
• Durante la visualización de formaciones patológicas, se utiliza la tecnología de tomografía computarizada (TC) de haz cónico. Este método de visualización permite reducir la carga de radiación sobre el cuerpo del paciente en un 25%.

Tratamiento quirúrgico del meningioma

Hay 2 indicaciones para la extirpación quirúrgica del meningioma :

• Si el tumor está en el área del cerebro que está disponible para cirugía
• Si el tumor mide más de 3,5 cm de diámetro.

La intervención endoscópica es el método mínimamente invasivo de extirpación del meningioma, cuando el tumor se extirpa sin abrir el cráneo con instrumentos endoscópicos. La extracción del meningioma a través del acceso transnasal es la más utilizada. El método es el más efectivo en combinación con resonancia magnética intraoperatoria y sistemas de navegación nerviosa.

La craneotomía o trepanación del cráneo se lleva a cabo solo si el tumor se encuentra cerca de la superficie. Este método proporciona una buena visibilidad del campo operatorio y permite la extirpación de tumores grandes.

Para determinar con precisión el tipo de meningioma y prescribir el tratamiento más rápido y efectivo, el paciente debe seguir los siguientes procedimientos:

• Prueba de sangre;
• Electroencefalograma;
• Angiografía;
• MRI - imágenes por resonancia magnética;
• MRS - espectroscopia de resonancia magnética;
• TC - tomografía computarizada;
• biopsia.

El período de rehabilitación puede variar desde unas pocas semanas hasta un año. Depende del método de tratamiento y del tipo de operación. La condición física y psicológica de un paciente. antes de la cirugía también afecta el postoperatorio. La recuperación ocurrirá rápidamente si un paciente sigue el programa de rehabilitación recetado por un médico y toma los medicamentos necesarios.

Las consecuencias después de la extirpación del meningioma dependen de la localización del tumor, la prevalencia del proceso patológico y el tipo histológico. Los jóvenes no tienen ninguna de las consecuencias después de la resección del meningioma en contraste con los pacientes de edad avanzada, que enfrentan efectos negativos con mucha más frecuencia.

Las consecuencias después de la resección del meningioma pueden ser varias:

• pérdida de la vista;
• pérdida de la audición;
• depresión de la sensibilidad;
• parálisis de las extremidades;
• falta de coordinación;
• reaparición.

Tasa de recurrencia del meningioma después de la operación:

• 3% para tumores benignos;
• 38% para tumores atípicos;
• 78% para tumores malignos.

También la posibilidad de recurrencia del meningioma depende de la ubicación del tumor.

• en la bóveda craneal es del 3% ;
• en la región de la silla de montar turca es del 19% ;
• en la región del cuerpo del hueso esfenoides 34% dentro de cinco años;
• en el seno cavernoso es del 60-100% .