Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG): Injerto coronario único utilizando injertos autógenos con circulación extracorpórea

Existen las siguientes indicaciones para CABG:

• más del 50% de obstrucción de la arteria coronaria izquierda;
• 70% estrechamiento de los vasos cardíacos;
• estenosis de la rama interventricular anterior;
• angina incapacitante;
• isquemia continua que no responde al tratamiento médico.

Antes de realizar la operación, los médicos examinan el historial médico del paciente. Algunos factores pueden dar lugar a complicaciones durante el período de intervención o rehabilitación. Existen las siguientes contraindicaciones para CABG:

• infarto de miocardio reciente;
• cirugía cardíaca reciente;
• exposición a la radiación en el pecho;
• condiciones que predisponen al sangrado (mala coagulación);
• disfuncion renal;
• infecciones (incluyendo enfermedades de transmisión sexual y abscesos dentales);
• patologías pulmonares crónicas inespecíficas;
• oncología.

El injerto de derivación de arteria coronaria se divide en:

• CABG con bomba . Esta operación supone el uso de una máquina de circulación extracorpórea para permitir que los cirujanos operen en el corazón inmóvil. Durante la cirugía, se abre el esternón y se detiene el corazón con medicamentos. Cuando se completa la operación, el corazón generalmente comienza a latir por sí solo. De lo contrario, se utiliza una pequeña descarga eléctrica para ponerlo en marcha.
• CABG sin circulación extracorpórea en el corazón que late . En algunos casos, la operación sin bomba a corazón latiendo es más viable, ya que permite evitar ciertas complicaciones. Se recomienda un procedimiento sin bomba para pacientes con etapas avanzadas de aterosclerosis de la aorta, mal funcionamiento de los riñones o enfermedades pulmonares. La CABG sin bomba reduce los riesgos de inflamación, infección y arritmia postoperatorias.
• CABG directa mínimamente invasiva . Este procedimiento es similar a la cirugía sin bomba. La diferencia es que los cirujanos hacen pocas incisiones pequeñas entre las costillas en lugar de cortar el esternón.

En algunos casos se requieren varias derivaciones. Descubra cuánto cuesta un bypass cardíaco triple enviando una solicitud en el sitio de Bookimed. Nuestro Coordinador Médico se comunicará con usted a la brevedad para brindarle una consulta.

El costo de la cirugía de bypass de arteria coronaria se calcula para los pacientes individualmente en cada caso particular.

El procedimiento de injerto de bypass de arteria coronaria se puede realizar de 3 maneras. La elección de un tipo particular de injerto depende de la ubicación del área bloqueada, el tamaño del área dañada y el diámetro de la arteria.

Los "injertos" son venas y arterias que actúan como una anastomosis, creando un bypass en los vasos cardíacos obstruidos y restaurando el flujo sanguíneo normal. La vena generalmente se toma de la pierna de un paciente, mientras que la arteria se reubica de la pared torácica. Durante la operación, un cirujano cose el vaso original del paciente a la arteria coronaria cerca del área de estrechamiento. Eso permite que el flujo de sangre "desvíe" el área bloqueada.

Proceso de injerto

La arteria torácica interna es un injerto de uso común ya que tiene los mejores resultados a largo plazo: es menos probable que las venas se bloqueen con el tiempo. Un cirujano extrae la arteria de su área y cose sus extremos en la arteria coronaria desviando el segmento obstruido.

La arteria radial se encuentra en la mano junto con la arteria cubital. Teniendo en cuenta que la arteria cubital es el principal proveedor de sangre de la mano, la extracción de la arteria radial durante la operación no representa una amenaza para el organismo.

La gran vena safena se utiliza a menudo como injerto. Es un vaso largo que corre a lo largo del lado interno de la pierna. Para tomar la vena, un cirujano hace una incisión o varias incisiones pequeñas a lo largo de su ubicación.

Un paciente es hospitalizado 3-5 días antes de la cirugía. Se someten a los exámenes necesarios y se preparan para la operación en el departamento de pacientes hospitalizados. Las siguientes pruebas y exámenes se llevan a cabo antes de la cirugía:

• angiografia coronaria;
• radiografía de tórax;
• pruebas de función hepática;
• pantalla de coagulación;
• electrocardiograma

premedicación

Antes de la operación, al paciente se le administra anestesia general. También se introducen otros medicamentos en el cuerpo del paciente para reducir la demanda de oxígeno del corazón mediante la reducción de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. El flujo sanguíneo miocárdico mejora con el uso de vasodilatadores.

En caso de CABG sin bomba, se administrarán medicamentos que detienen temporalmente el corazón después de la incisión en el esternón.

Cada paciente se compara con al menos 2 unidades de sangre para compensar la pérdida de sangre durante o después de la operación.

Proceso de operación

La cirugía dura de 3 a 5 horas. La duración depende de la cantidad de arterias desviadas y de las particularidades de salud de un paciente. Durante la cirugía, un dispositivo de circulación extracorpórea lleva a cabo las funciones del corazón y los pulmones. Es vital si los médicos optaron por operar el corazón que no late. Al terminar la CABG, un médico instala tubos de drenaje en el tórax para drenar el líquido del área operada. Luego se sutura la herida y se envía al paciente a la unidad de cuidados intensivos donde permanece hasta la estabilización completa.

recuperación en el hospital

Un paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos durante 1-3 días después de la operación. Este período puede tomar más tiempo si se presentan complicaciones, la duración de la hospitalización influye en cuánto cuesta un bypass cardíaco. Los signos vitales del paciente serán monitoreados constantemente. Varios medicamentos que controlan la circulación sanguínea y la presión se administrarán por vía intravenosa. Se inserta un catéter especial para drenar la orina. En algunos casos, se utiliza terapia de oxígeno (oxígeno administrado a través de una máscara o tubos nasales) y/o un marcapasos temporal. Un médico puede proporcionarle al paciente medias de compresión. Aplican una presión suave sobre las piernas para evitar que la sangre se acumule y se coagule.

Durante los primeros días después de la operación, el paciente debe seguir estrictamente estas recomendaciones:

• controlar la cantidad de agua consumida y excretada; tomar notas para el médico tratante;
• hacer ejercicios respiratorios para estabilizar la respiración y prevenir el desarrollo de neumonía. La gimnasia respiratoria incluye juguetes de aire, masaje del área por encima de los pulmones con manipulaciones de golpeteo;
• en la etapa temprana de rehabilitación es extremadamente importante toser porque algunos pacientes pueden agravar la situación al toser;
• Se debe usar un corsé en el pecho para la curación más rápida de la herida.

recuperación en casa

Antes de dar de alta a un paciente, un médico le da instrucciones y pautas específicas para la recuperación, que incluyen:

• cómo cuidar la cicatrización de las incisiones quirúrgicas;
• cómo reconocer complicaciones progresivas;
• cuándo hacer citas de seguimiento.

Un paciente también recibe información sobre cómo lidiar con varios efectos secundarios que pueden aparecer después de la cirugía. Incluyen:

• picazón de las incisiones;
• molestias o dolores musculares en los hombros y la parte superior de la espalda;
• depresión, cambios de humor, fatiga;
• constipación;
• insomnio;
• pérdida de apetito.

La recuperación completa suele tardar hasta 3 meses. Un médico proporcionará más información sobre el estado de recuperación, pero las actividades físicas habituales se pueden volver a realizar después de aproximadamente 6 semanas de rehabilitación.

panorama

Un paciente puede volver al trabajo sedentario dentro de 1,5 meses después del alta del hospital. El trabajo físico más pesado puede requerir un período más largo de recuperación. Los pacientes después de CABG pueden llevar su estilo de vida habitual. Caminar y subir escaleras son particularmente útiles durante el período de rehabilitación. Los pacientes deben evitar las caminatas prolongadas en climas muy fríos o demasiado calurosos que agotan el organismo.

Se deben abandonar los malos hábitos: fumar y/o beber puede provocar un infarto. Un paciente debe controlar constantemente su presión arterial. Hay que revisar la dieta: se debe minimizar el consumo de sal, grasas y productos ricos en colesterol. Se desea control de peso.

El costo de la cirugía de bypass de arteria coronaria depende de los siguientes factores:

• Tipo de operación CABG realizada. Los diferentes tipos de procedimientos imponen diferentes requisitos al equipo de operaciones y pueden prolongar la duración de la operación, lo que influye en el costo del bypass cardíaco.
• Una serie de derivaciones requeridas. Algunos pacientes necesitan dos o tres derivaciones realizadas en una sola operación. El costo de la operación de bypass cardíaco triple es más alto que el de la operación de bypass simple normal.
• Condición del paciente. El costo del injerto de derivación de la arteria coronaria está muy influenciado por el estado de salud del paciente durante la operación. Se pueden usar medicamentos y dispositivos adicionales para garantizar el éxito de la operación. Es posible que se requiera que un paciente pase más tiempo en la unidad de cuidados intensivos.
• Localización. El costo promedio de la cirugía de derivación cardíaca varía en diferentes países. Por ejemplo, en la India o Turquía, el costo de la cirugía de derivación cardíaca es 2 o 3 veces menor que en los EE. UU. o Israel.

Para someterse a una operación CABG en el extranjero, envíe una solicitud en el sitio Bookimed. En el menor aviso, nuestro Coordinador Médico se comunicará con usted por teléfono. Podrá hacer cualquier pregunta sobre el procedimiento, incluso cuánto cuesta la cirugía de derivación cardíaca en su caso particular. Bookimed procesará su documentación y organizará su tratamiento en el extranjero, incluido el traslado desde y hacia un hospital.