Intrarat Hospital
Hemodiálisis estándar o HDF: ¿Cuál elegir?
Todas las unidades tailandesas ofrecen hemodiálisis estándar. Algunos hospitales privados también ofrecen hemodiafiltración en línea, o HDF, por un módico suplemento por sesión. Vale la pena decidir entre ambas antes de reservar.
La hemodiálisis estándar limpia la sangre mediante difusión: los desechos pasan a través de una membrana hacia el líquido de diálisis. La HDF añade convección, empujando también el líquido a través de la membrana. Ese paso adicional también elimina las moléculas de desecho de tamaño medio que la difusión deja atrás. En la práctica, los pacientes en HDF tienden a mantener mejor su presión arterial durante la sesión y a corregir la anemia con mayor facilidad.
En Tailandia, la HDF funciona con el sistema Fresenius 5008 en el Bangkok Hospital Phuket y el Bangkok Hospital Siriroj.
| Hemodiálisis estándar | HDF en línea | |
|---|---|---|
| Cómo limpia la sangre | Difusión | Difusión más convección |
| Desechos eliminados | Moléculas pequeñas | Moléculas pequeñas y de tamaño medio |
| Beneficio principal | El estándar de atención establecido | Presión arterial más estable, control más fácil de la anemia |
| Disponibilidad en Tailandia | Todas las unidades de diálisis | Hospitales privados seleccionados |
| Adicional al precio de la sesión | – | aprox. 1,000 THB, o $30 |
Pregunte a la unidad si la HDF está disponible en sus días de sesión antes de reservar.
Cómo elegir una unidad de diálisis en el extranjero
La diálisis durante los viajes es una rutina, y la investigación es específica sobre lo que la hace segura. Un estudio en el Journal of Travel Medicine siguió a 172 pacientes de hemodiálisis en 200 viajes. El riesgo adicional medido no se distribuyó uniformemente en el grupo. Se concentró en pacientes que se dializan a través de un catéter venoso central, un tubo colocado en una vena grande. En ese grupo, las infecciones del torrente sanguíneo se triplicaron aproximadamente después del viaje. La tasa aumentó de 0.25 a 0.83 por cada 1,000 días de uso del catéter. Más pacientes también necesitaron antibióticos después del viaje, generalmente por infecciones torácicas o urinarias. Nadie en el estudio contrajo hepatitis B o C.
Por lo tanto, el factor decisivo no es si viaja, sino en qué unidad se dializa. Tres preguntas le dirán la mayor parte de lo que necesita saber:
- ¿Desinfectan el conector del catéter antes de cada conexión, tal como describe la guía de seguridad de diálisis de los CDC?
- ¿Utilizan un filtro nuevo de un solo uso para cada paciente?
- ¿Hay un especialista en riñón de guardia las 24 horas si el sitio de acceso se infecta?
Una unidad que responde a las tres sin evasivas es una unidad en la que puede confiar para planificar su tratamiento.
Seguridad del agua: qué tan limpia debe estar el agua de diálisis
Un paciente de hemodiálisis entra en contacto con 300–600 litros de agua a la semana a través del líquido de diálisis. Ese volumen hace que la purificación del agua sea el sistema de seguridad más importante de la unidad. Las bacterias o trazas químicas que se filtran pueden causar reacciones febriles, infecciones del torrente sanguíneo o una acumulación de contaminantes a lo largo de los años.
Los centros tailandeses acreditados por la Joint Commission International utilizan un circuito de ósmosis inversa de varias etapas construido exclusivamente para la unidad de diálisis. No se comparte con el resto de la fontanería del hospital. El Bumrungrad International Hospital y el Bangkok Hospital Siriroj publican el mismo compromiso. Sus circuitos cumplen con los estándares de agua para diálisis de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation.
Tres preguntas para enviar a un coordinador antes de reservar:
- ¿El circuito de ósmosis inversa está dedicado exclusivamente a la unidad de diálisis?
- ¿Cumple con la norma AAMI y pueden enviar el certificado de prueba más reciente?
- ¿Con qué frecuencia realizan cultivos del agua y pruebas de endotoxinas?
Una unidad que responde a esto directamente trata la seguridad del agua como un trabajo clínico, no como una línea de marketing.
Cómo previenen las unidades tailandesas la transmisión de hepatitis y VIH
Las unidades de diálisis tailandesas acreditadas siguen el mismo protocolo de infecciones que las unidades en EE. UU., Reino Unido o Australia. Antes de comenzar el tratamiento, sus resultados de las pruebas de hepatitis B, hepatitis C y VIH deben tener menos de 30 días de antigüedad.
Si da positivo en el antígeno de superficie de la hepatitis B, se dializará en una habitación separada con una máquina dedicada. Ese es el estándar que los CDC establecen para las unidades de hemodiálisis, y los centros tailandeses acreditados lo aplican. Si su nivel de anticuerpos contra la hepatitis B es inferior a 10 UI/L, no está protegido. Comience el curso de vacunación en casa, antes de viajar, no al llegar.
El Bumrungrad International Hospital cuenta con 22 estaciones de diálisis más dos habitaciones de aislamiento, y posee tanto la acreditación JCI como la certificación de riesgo de infección de DNV. El Intrarat Hospital gestiona su centro de hemodiálisis bajo un sistema de calidad ISO 9001:2015.
Volar de forma segura con diálisis: la regla del día siguiente
Los vuelos de larga distancia ejercen una presión sobre los riñones que un pasajero sano nunca nota. El Libro Amarillo de los CDC sitúa la presión de la cabina en el equivalente a 6,000–8,000 pies de altitud. El aire de la cabina también es seco, generalmente con un 10–20% de humedad. Esa combinación acelera la deshidratación, espesa la sangre y tensa su acceso vascular. Para los pacientes de diálisis no es una molestia; es una restricción de programación.
La regla clínica es simple: nunca vuele el mismo día que tiene una sesión de diálisis. La fatiga post-sesión y los cambios de líquidos son peligrosos a gran altitud, así que planifique el vuelo para el día después de una sesión. La hemodiálisis estándar implica tres sesiones de unas cuatro horas cada semana, y ese ritmo no tolera largas pausas. No deje pasar más de dos o tres días entre su última sesión en casa y la primera en Tailandia.
Lleve sus registros de diálisis, objetivos actuales de peso seco y recetas en su equipaje de mano. Pida a su equipo renal en casa que co-firme el itinerario.
Planifique el día de llegada como un día de descanso. Reserve la primera sesión tailandesa para el día después de aterrizar, no la misma tarde. Pregunte a la unidad con antelación a quién contactar si el vuelo se retrasa. Los grandes hospitales internacionales en Bangkok cuentan con mostradores de atención al paciente internacional las 24 horas que pueden cambiar una cita reservada. Confirme esto antes de volar.
Estancias superiores a 60 días: rutas de visado tailandés
La mayoría de los ciudadanos occidentales pueden entrar en Tailandia sin visado durante 30–60 días. Una estancia más larga requiere trámites, y hay dos rutas. Ambas se solicitan a través del portal oficial de e-Visa de Tailandia, gestionado por el Ministerio de Asuntos Exteriores.
- El visado Non-Immigrant O para tratamiento médico cubre estancias de hasta 90 días. Requiere una carta de invitación con membrete del hospital, firmada por un director clínico, indicando su diagnóstico y plan de tratamiento.
- El visado de tratamiento médico de un año cubre hasta 12 meses, además de hasta tres familiares directos como acompañantes.
La ruta de un año conlleva estrictos umbrales financieros. El bufete de abogados tailandés Kudun and Partners los enumera de la siguiente manera:
- Un saldo bancario de al menos 800,000 THB, unos $23,500, mantenido individualmente en lugar de compartido entre la familia.
- Seguro médico que cubra toda la estancia, con al menos 3,000,000 THB, unos $100,000, de cobertura médica.
- Un pasaporte válido por al menos seis meses desde la entrada.
- Una carta de invitación del hospital obtenida al menos 30 días antes del viaje.
Algunos hospitales de Bangkok, entre ellos Bumrungrad, cuentan con un mostrador de extensión de visado en sus instalaciones. Si el plan de tratamiento cambia a mitad de la estancia, el papeleo de renovación se realiza dentro del hospital en lugar de tener que acudir a la oficina de inmigración.