La entrevista con el profesor Fatih Agalar , el famoso oncólogo turco, sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Lea la parte 1 de la entrevista en nuestro sitio web.
La mastectomía preventiva es muy popular ahora gracias a Angelina Jolie. ¿Cuál es tu punto de vista sobre esto? ¿Puedes dar alguna recomendación? ¿Tiene sentido la mastectomía preventiva?
Como ya sabemos, el cáncer de mama puede ser hereditario. Debido a esta afirmación, dividimos a los pacientes en aquellos que tienen este riesgo y aquellos que no tienen predisposición. Si la historia clínica incluye casos de cáncer de mama (en la abuela, madre, hermana o tía), la mujer tiene que hacerse exámenes para la prevención de la enfermedad. En nuestra clínica realizamos las pruebas BRCA1 y BRCA2, CHEK2, que son necesarias para personas de riesgo. Las mujeres también pueden someterse a chequeos diagnósticos, un programa único de detección de cáncer para mujeres.
¿Qué es BRCA?
BRCA es una prueba para la detección de mutaciones específicas que son características del cáncer de mama. Si los resultados de la prueba son positivos, podemos realizar una mastectomía (extirpación del seno). En algunos casos, un paciente puede requerir una operación adicional (por ejemplo, la extirpación del útero). Pero un médico no toma esta decisión de forma independiente, sino solo después de hablar con un paciente. Especialmente en los casos en que una mujer planea un embarazo en el futuro. Antes de tomar una decisión final, un cirujano consulta con otros especialistas.
El solo deseo de una paciente de someterse a la mastectomía preventiva no es suficiente para realizar esta intervención quirúrgica. Esta operación solo se puede realizar en caso de resultados positivos de la prueba.
¿Es necesaria la operación en las primeras etapas del cáncer de mama? ¿Qué tipo de tratamiento brindan a los pacientes en las etapas iniciales de la enfermedad? ¿Se requerirá cirugía de recuperación?
Nunca realizamos una mastectomía en las primeras etapas del cáncer de mama. En este caso, solo se utilizan técnicas de preservación de órganos, como la mamoplastia.
El tipo de operación depende del tipo de enfermedad. Los oncólogos brindan un enfoque individual a cada paciente. En el caso de la intervención conservadora de órganos, se prescribe adicionalmente radioterapia. Es necesario.
Durante la operación realizamos la extirpación del tumor y cirugía reconstructiva para corregir los cambios en la forma de la mama. Por lo general, un cirujano de mamíferos y un cirujano oncoplástico realizan este tipo de operaciones. En cuanto a mí, realizo ambos tipos de cirugía. Soy alguien como el cirujano de mamíferos y oncoplástico al mismo tiempo. Pero para esto necesita una formación y experiencia muy largas, necesita conocer bien el método quirúrgico.
Consejo del médico: los pacientes deben elegir una operación con reconstrucción. Dicho procedimiento es más barato y conlleva menos riesgos, efectos secundarios y complicaciones que pueden ocurrir con los implantes. En nuestra clínica tratamos de conservar el pecho por completo e incluso embellecerlo. Ahora tal técnica se considera más eficiente. Aunque es más complicado. Una intervención quirúrgica tan compleja no se lleva a cabo en todas las clínicas, por lo que recomiendo elegir el hospital donde se pueda realizar dicha operación.
Cuéntanos sobre la reconstrucción mamaria. ¿Por qué los pacientes no siempre quieren implantarse?
Algunas pacientes necesitan la reconstrucción mamaria completa porque practicamos cirugías oncoplásticas, las llamadas operaciones de preservación de órganos. Pero si un paciente requiere tal procedimiento, tomamos el material del cuerpo del paciente (material autólogo). Pero antes de esto, es necesario tener en cuenta el tamaño, la forma del seno, la ubicación del pezón, etc.
El cuerpo de cada paciente es único y necesita un enfoque de tratamiento individual. Los especialistas no prefieren los implantes debido al pequeño riesgo de desarrollo de linfoma.
¿Cuáles son los problemas y consecuencias de la mastectomía total? ¿Este método puede causar alteraciones del flujo linfático?
La mastectomía total es muy difícil de soportar psicológicamente para muchas pacientes. Mucha gente se pregunta “¿cómo puede una mujer vivir sin el pecho?”. Incluso 20 años después de la recuperación, un paciente tiene un trauma psicológico.
En cuanto a los trastornos linfáticos, a menudo se observa linfostasis después de la mastectomía total. El síntoma principal de esta enfermedad es la hinchazón de las manos. Tratamos de evitar esto. Cuanto menos invasiva sea la intervención quirúrgica y más especialistas necesarios participen en el proceso de tratamiento (el enfoque multidisciplinario), menos efectos secundarios tendrá el paciente.
¿La extracción de senos afecta la actividad sexual?
La mastectomía total afecta la vida sexual. La relación entre marido y mujer puede verse afectada, especialmente si se han extirpado ambos senos. Antes de la operación, marido y mujer necesitan el apoyo y la ayuda de un psicólogo. Por eso es fundamental detectar el cáncer de mama en una etapa temprana cuando se puede evitar la extirpación del seno.
¿Los problemas después de la mastectomía son también psicológicos o fisiológicos?
La pérdida de la sensibilidad del pezón es el único problema fisiológico después de la mastectomía. Este problema ocurre después de la eliminación completa del tejido mamario. En general, lo esencial en la cirugía mamaria es el mínimo impacto y la estética. Y cuanto menos intervención, más estéticamente queda la mama.
¿Las mujeres y las niñas tienen deseo y placer sexual después de la operación?
Estas cosas no cambian.
¿Qué pasa con el pronóstico en las primeras etapas del cáncer de mama?
En la primera etapa, el 90% de cada 100 pacientes se recupera completamente si la lesión se encuentra solo en 1 seno. Y en algunos casos, la tasa de recuperación es de hasta el 100%. Si la enfermedad se ha propagado a los ganglios linfáticos, las estadísticas empeoran significativamente.
Por lo tanto, es fundamental establecer el estadio de la enfermedad, para brindar un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo. En algunos casos, un paciente ni siquiera necesita quimioterapia en la etapa inicial.
¿Cuál es la tasa de recuperación en 2-3 etapas del cáncer de mama?
Si se habla de 2 y 3 etapas, el 40-50% de los pacientes del 100% tienen todas las posibilidades de recuperarse. La tasa de recuperación depende de la edad del paciente, las características y el tipo de enfermedad.
No hay casos de recuperación en etapa 4 de cáncer de mama, ¿verdad?
Desafortunadamente, no hay tales casos. Pero hay una oportunidad de prolongar la vida. Diversas técnicas y fármacos mejoran la calidad y la esperanza de vida de un paciente.
¿Y cuál es la esperanza de vida máxima fijada en la última etapa del cáncer de mama para hoy?
La vida útil de 15-20 años se describe en la literatura. Pero tal caso es poco frecuente. En nuestra práctica, la longevidad máxima de vida es de 10 años. Pero cada día hay más y más medicamentos nuevos y efectivos, métodos de terapia dirigida, que permiten mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.
¿Cuál es el plan de tratamiento para mujeres embarazadas con cáncer de mama? ¿Cuáles son los riesgos para el feto?
Hoy en día existen protocolos para el tratamiento del cáncer con quimioterapia durante el embarazo. Se ha demostrado que las pacientes embarazadas pueden someterse con éxito a la quimioterapia e incluso a la intervención quirúrgica (después de 6 meses). Los oncólogos pueden recetar radioterapia después del nacimiento del bebé.
Un riesgo significativo es adelantar el tratamiento del cáncer en el tiempo de entrega. La mayoría de las mujeres no quieren interrumpir el embarazo. En este caso, realizamos intervención quirúrgica y quimioterapia (si es necesario).
¿El embarazo reduce la eficacia del tratamiento del cáncer?
El protocolo de tratamiento para mujeres embarazadas difiere del estándar. Aplicamos pequeñas dosis de medicamentos para evitar la propagación del cáncer. El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo al menos nos permite suspender el desarrollo de la enfermedad. Y tras el parto, realizamos una terapia completa y eficaz.
La cirugía es el método principal para el tratamiento del cáncer de mama. Así que tenemos que realizar esta técnica. Si tenemos la oportunidad de operar a una mujer embarazada con cáncer, tenemos todas las posibilidades de ayudar a un paciente.
¿Puede la interrupción del embarazo aumentar la eficacia del tratamiento del cáncer de mama?
Uno de los fundadores de Bookimed, Evgeny Kozlov y el profesor Fatih Agalar
Es un tema muy controvertido. Algunas pacientes tienen tanto miedo a esta enfermedad que interrumpen el embarazo. Los oncólogos discuten todas las opciones de tratamiento con un paciente durante mucho tiempo. Pero la opción de tratamiento más eficaz para las mujeres embarazadas es la estrategia mencionada anteriormente.
¿Esta opción afecta al feto?
No.
La quimioterapia se lleva a cabo de tal manera que no afecta al feto. Sin embargo, este tratamiento solo se puede proporcionar después del tercer mes de embarazo. Es un riesgo significativo realizar la quimioterapia antes de este período.
¿Puede el feto contraer cáncer?
No, la oncología no es contagiosa.
¿Cuál es la diferencia en el tratamiento de pacientes de diferentes grupos de edad?
Es posible realizar el tratamiento para pacientes menores de 65 años y mayores de 65. El tipo y la duración de la terapia se prescriben individualmente, según las características de la enfermedad.
¿Cuánto empeora el pronóstico el cáncer de mama triple negativo?
El pronóstico, en este caso, no es muy bueno. Los oncólogos recomiendan el curso más intensivo de quimioterapia.
¿Y cuál es el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano?
En la etapa inicial, las posibilidades de recuperación son altas. Pero si el triple negativo ocurre en mujeres jóvenes, deben someterse a pruebas genéticas adicionales. La hija de un paciente puede heredar este tipo de cáncer.